がんばれ!若手歯科医師!
最近、あちらこちらで、歯科医師の年間所得が下がっていると騒がれている。

私が学生だった頃、そう、20年ほど前には、平均的な歯科医師の年間所得は1200万円と聞いた記憶がある。今は、500-600万円程度だという。そして、5人に一人が年収200万円以下の、俗に言うワーキングプアのカテゴリに入るそうだ。私立歯科大では6年間の授業料(納入金)が3-4000万円かかるが、その元手をかけ、長い歳月をかけて歯科医師になっても、この所得ではいかに医療は仁術といえども閉口せざるを得ない。

研修医制度が法制化され、最低賃金を支給される研修医がドッと増えたので、平均も下がり、ワーキングプアが増えたのかと思っていたらどうやらそうではないらしい。
仕組みは複雑だが、単純に言えば、研修医に無理やり給料を支払わなくてはいけなくなった分、研修医を終えた若手歯科医師の給料が減っているのが原因と言えるかもしれない。

国は歯科医師の過剰を指摘しているが、過剰は何に対して過剰かははっきり言わない。患者数に対しての過剰ではなく、医療費に対して、つまり予算に対しての過剰である。主役を無視した政策は、日本のお家芸であるが、一歯科医師が政策まで論じることは、控えたい。

歯科治療は手間と時間がかかる。そこが医科と違う点である。医科で問題となっている3分診療など、歯科では有り得ない。どんな短くても15-20分ではないだろうか。一般的な歯科医院での1診療単位は30分であるが、これから換算しても、医科の10倍の時間を必要している。

私の1診療単位は1時間が基本である。理由は1日10人ぐらいしか全力投球できないからだ。これは、歯科医師になった当時から今まで変わっていない。しかし、普通の開業医であれば、1日10人では経営的に危ういだろう。

結局、量か質かという話になると、一般的には量をとらざるを得ない現状がある。質を問う診療を誰しもが提供したいと考えるが、保険治療ではそもそも、質を問うた分の加算などはなく、むしろ、保険診療の診療報酬額は決まっているので、診療医が拘れば拘るほど利益が出ないどころか赤字になる仕組みになっている。

そんなジレンマの中、若手歯科医師の苦悩が表面化してきている。

質を問う治療とは、すなわち自費診療とうことになるが、当然、高額な治療費になればなるほど、出費する人間の目はシビアになる。おまけに、世の中の経済状況も良くない。

若手歯科医師の自費率は、極めて低い状態となっている。先日、歯科医師5年目の先生(専門は補綴)と話したが、歯科医師になって未だ、自費の治療をしたことがないということを聞いて驚いた。

その先生が少し特殊なのだろうと、同程度の臨床歴を持った先生に聞いてみたら、同じように自費診療が少ない。

理由を聞いてみると、(患者さんに自費診療を)あまり薦めていない、との事であり、薦めない理由は、自信がないということにたどり着いた。

問題は、歯学教育にあるとの見解だ。つまり、建前を論じるあまり、何もしないで歯学部・歯科大を卒業し、研修医になるが何もしないで修了して行くことにある。何もしないというと、語弊があるかもしれないが、歯科医師2-3年目になると、何もできないことに皆、気づく。

できないことが不安を呼び、その不安が患者さんを不安にさせる。不安に思う患者さんは、高額な治療を任せようとしない。さらに、保険治療であっても、自然と、患者さんは他に流れ、若手が育つのに十分な症例数を確保することができない。

まさに悪循環。

若手歯科医師にも原因はある。今の若手歯科医師たちは、ゆとり教育世代である。競争を否定され、みんな仲良く手を取り合って横断歩道を渡るように教育されている。たとえ、その横断歩道が赤信号であっても、絶対的な弱者である歩行者が、歩行者の聖域である横断歩道においては神に近い存在と教えられ、悪魔である自動車が止まるものだと教えられている。

今から十数年前、社会、いや、自然界の法則に逆らうかのように、保護区を設け、子供たちに偽善的な教育を施したのが、ゆとり教育であり、そして、1-2年程前に、ゆとり教育は誤りであったと是正された。

誰かが望む、望まないにかかわらず、競争は生まれるもので、それを戦い抜く術を教えるのが教育である。戦いを見せないようにするのが教育ではない。断じて・・・。そんなことも分からず・・・と今なら憤慨するが、後の祭りである。

さて、そのような教育を受けてしまった若手歯科医師が、この過当競争の歯科界を生き抜けて行けるのか。答えは火を見るより明らかである。

人は努力した分だけ報われる。報われないのは努力していないからである。この言葉をよくかみ締めてほしい。

望んで「ゆとり教育」に甘んじていたわけではないだろうが、結果として、やらなかった(努力しなかった)現実を直視するところから始めよう。

答えは簡単である。やらなかったのであれば、やればいいだけの話し。それだけである・・・

     がんばれ!若手歯科医師!

  歯科疾患を治すのは

       我々にしかできないのだから・・・
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